Bewertungsrichtlinien

Die KVpro.de Gütesiegel: Das Symbol für regelmäßige Qualitätskontrollen und qualitätsgeprüfte Krankenversicherungsprodukte.

Wir definieren einheitliche Qualitätsmaßstäbe, die gute Krankenversicherungsprodukte erfüllen müssen und zeigen, wie viel Leistung im Preis steckt.

Wenn Sie unser KVpro.de Gütesiegel auf einem Krankenversicherungsprodukt sehen, können Sie sich auf einen Blick darauf verlassen, dass es sich stets um ein geprüftes Qualitätsprodukt handelt.

Angesichts eines unübersichtlichen und intransparenten Preis- Leistungswettbewerbs innerhalb der Krankenversicherungswirtschaft suchen immer mehr Verbraucher und Vermittler nach Unterstützung, ihre tiefgreifenden Kauf- und Nutzenentscheidungen zur Wahl der geeigneten Krankenversicherung durch objektive und unabhängige Qualitätsurteile abzusichern.

Für circa 440 Leistungsfragen hat KVpro.de einheitliche Qualitätsmaßstäbe entwickelt, die sich daran orientieren, welches konkrete Kostenrisiko für den Verbraucher im Leistungsfall entsteht. Die Bewertung erfolgt auf Basis der Versicherungsbedingungen und somit ausschließlich auf verbindlichen Aussagen, auf die der Verbraucher im Leistungsfall einen Rechtsanspruch hat.

Unsere Experten erkennen die versteckten Details in den Tarifbedingungen, decken diese auf und sorgen so dafür, dass Verbraucher sichere Entscheidungsgrundlagen erhalten, auf die sie sich verlassen können.

Als einer der renommiertesten Anbieter für Krankenversicherungsanalysen in Deutschland trägt KVpro.de maßgeblich zur Verifizierung und Qualitätssicherung zahlreicher Krankenversicherungstarife in Deutschland bei. Wir gehen über die vom Gesetzgeber vorgeschriebenen Regelungen hinaus und motivieren die Versicherer, ihre Produkte verbraucherfreundlicher zu gestalten.

Seit 2001 dienen unsere Qualitätskontrollen und Testergebnisse Verbrauchern und Vermittlern als Wegweiser, den Krankenversicherungstarif zu finden, der am besten zu ihren Wünschen und Bedürfnissen passt und unterstützen die Versicherer bei ihrer Marktforschung und Produktentwicklung.

Darauf sind wir von KVpro.de stolz.


Wir schaffen Sicherheit, auf die sich Verbraucher verlassen können.

Mit dem KVpro-Erstattungsbarometer bewerten wir exakt für jede einzelne Fragestellung, wie viel Leistung im Tarif steckt. Das Leistungsniveau eines Tarifs zu einer Fragestellung wird am Kostenrisiko für den Verbraucher gemessen und mit einem Punktwert zwischen 0 und 100 eingestuft. Auf Basis dieses Punktwerts ergibt sich die Einstufung in die Gütesiegel befriedigend (C bis C++), gut (B bis B++), sehr gut (A), ausgezeichnet (A+) und herausragend (A++).

Erstattungsbarometer des Analysehauses für Versicherungen KVpro.de GmbH

Der Tarifbeitrag, also der Preis, ist kein Maßstab für Produktqualität und geht deshalb nicht in das Rating ein.

Bei unserem Rating für die Private Krankenvollversicherung unterteilen wir die Tarife in die drei Leistungsklassen

  • Topschutz,
  • Standardschutz und
  • Grundschutz.

Für Beamte und Beamtenanwärter erstellen wir ein Rating in der Leistungsklasse Topschutz. Hier wären andere Leistungsklassen auf Grund der aktuellen Tariflandschaft fachlich nicht adäquat.

Bei der privaten Zusatzversicherung raten wir stationäre Zusatzversicherungen sowie Zahnzusatzversicherungen in verschiedenen Leistungsklassen.

Stationäre Zusatzversicherung:

  • Einbettzimmer mit wahlärztlichen Leistungen (Privatarzt) mit Alterungsrückstellungen,
  • Zweibettzimmer mit wahlärztlichen Leistungen (Privatarzt) mit Alterungsrückstellungen,
  • Einbettzimmer mit wahlärztlichen Leistungen (Privatarzt) ohne Alterungsrückstellungen,
  • Zweibettzimmer mit wahlärztlichen Leistungen (Privatarzt) ohne Alterungsrückstellungen.

Zahnzusatzversicherungen:

  • Professionelle Zahnreinigung,
  • Zahnbehandlung,
  • Zahnersatz – jeweils einzeln,
  • professionelle Zahnreinigung und Zahnbehandlung und Zahnersatz in Kombination als Komplettschutz sowie
  • Kieferorthopädie für Kinder.

Die Richtlinien der Bewertung unterscheiden sich je nach Leistungsklasse.

Für das jeweilige Rating haben wir aus den circa 440 Leistungsfragen je Leistungsklasse die Kriterien (= Leistungsfragen) ausgewählt, deren Leistungsniveau für den Verbraucher besonders relevant ist, weil in diesen Bereichen mit einem hohen Kostenrisiko im Krankheitsfall zu rechnen ist.


Wir schaffen Orientierung und Übersichtlichkeit.

Genau für diese Kriterien (= Leistungsfragen) haben wir für die Private Krankenvollversicherung, Beamte und die Private Krankenzusatzversicherung in jeder Leistungsklasse Mindestleistungen definiert, die die Tarife erfüllen müssen. Nur Tarife, die diese Mindestleistungen erfüllen, werden in unseren Ratings gelistet.

Bei der Privaten Krankenvollversischerung sind die Mindestleistungen außerdem so definiert, dass sie unterschiedlichen Verbraucherbedürfnissen gerecht werden:

Grundschutz
Die Leistungsklasse Grundschutz listet Tarife, die eher preisgünstig sind, weil sie weniger Leistung enthalten. Diese Tarife sind für Verbraucher geeignet, die eine Bereitschaft zu höheren finanziellen Eigenbeteiligungen im Krankheitsfall haben.

Standardschutz
Die Leistungsklasse Standardschutz zeigt Tarife für Verbraucher, die sich ein gutes Preis-Leistungsverhältnis wünschen. In vielen Leistungen übersteigen diese Tarife das GKV-Niveau, sie bieten insgesamt ein mittleres Erstattungsniveau.

Topschutz
In der Leistungsklasse Topschutz sind die Mindestleistungen so definiert, dass das Rating Tarife ausweist, die ein sehr hohes Leistungsniveau bieten. Der Eigenanteil in Euro für den Verbraucher ist im Krankheitsfall sehr gering.


Prüfen, Testen, Verifizieren und Bewerten.

Wir berücksichtigen aus den Tarifbedingungen offene und versteckte Kosten und bewerten ausschließlich auf Basis verbindlicher Aussagen, worauf die Versicherungsnehmer im Leistungsfall einen Rechtsanspruch haben.

Seit 2001: Nachweisbare Produktqualität.

Das KVpro.de Leistungsversprechen
Wir stehen für Qualität und für regelmäßige Qualitätskontrollen.
Die KVpro.de Gütesiegel gehören zu den anspruchsvollsten Prüfzeichen in Deutschland.

Damit Verbraucher und Vermittler sicher sein können, dass in einem Tarifangebot, das das Gütesiegel trägt, auch genau das drin steht, was versprochen wird.

Je nach Wahrscheinlichkeit des Eintritts des Leistungsfalls und Höhe des zu erwartenden Kostenrisikos werden die in das Rating einbezogenen Leistungsfragen (Kriterien) gewichtet. Je höher die Wahrscheinlichkeit für den Eintritt des Leistungsfalls und je höher das Kostenrisiko für den Verbraucher, umso höher die Gewichtung.

Das Erfüllen der Mindestleistungen für die jeweilige Leistungsklasse ist Voraussetzung dafür, dass ein Tarif überhaupt in unserem Rating gelistet wird. Für die Aussage über die Produktqualität ist dann entscheidend, wie hoch das Leistungsniveau in den jeweiligen einzelnen Kriterien ist. Je mehr Leistung in einem Tarif steckt, umso höher die Produktqualität. Ein Gütesiegel, mit dem Versicherer für ihre Tarife werben, vergeben wir nur dann, wenn ein Tarif in einer Leistungsklasse eine Produktqualität von A (sehr gut), A+ (ausgezeichnet) oder A++ (herausragend) erreicht.

Hinweis:

Da die Wahl der passenden PKV eine weitreichende Entscheidung ist, empfehlen wir zusätzlich zur Nutzung unserer Ratings oder anderer eigener Recherchen eine persönliche Beratung bei einem Versicherungsvertreter, Versicherungsmakler oder Versicherungsberater.

Für die Vorbereitung auf ein Beratungsgespräch empfehlen wir die PKV Checklisten auf unserem KV-Vergleichsportal KV-Fux.


Bewertungsrichtlinien der KVpro.de GmbH

PKV Vollversicherung:

Grundschutz

Ambulant: Bewertungsrichtlinien für PKV Vollversicherung (Grundschutz)
Kriterium Mindestleistung
GOÄ – Ärzte ambulant
Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet?
2,3-facher Satz
Arznei- und Verbandmittel
In welchem Umfang werden verordnete Arznei- und Verbandmittel erstattet?
Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt
Heilmittel
Welche verordneten Heilmittel werden in welchem Umfang erstattet?
Physikalische Therapie, Logopädie 75% Erstattung, 1.500 € im Jahr
Hilfsmittelkatalogart
Liegt der Erstattung von Hilfsmitteln ein offener oder geschlossener Hilfsmittelkatalog zugrunde?
Offener Hilfsmittelkatalog
Hilfsmittel
Werden die Anschaffungskosten für Hilfsmittel erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang?
Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt
Hilfsmittel – Körperersatzstücke
Werden die Anschaffungskosten für Körperersatzstücke erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang?
Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt
Hilfsmittel – technische
Werden die Anschaffungskosten für Hilfsmittel erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang?
Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt
Psychotherapie
Was leistet der Tarif bei ambulanter psycho- therapeutischer Behandlung?
Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt. Erstattung auch bei Behandlung durch approbierte psychologische Psychotherapeuten sowie Ärzte mit verfahrensbezogener Zusatzausbildung
Vorsorgeuntersuchung
Für welche Vorsorgeuntersuchungen werden die Kosten erstattet?
Gesetzliche Programme
Stationär: Bewertungsrichtlinien für PKV Vollversicherung (Grundschutz)
Kriterium Mindestleistung
Stationäre Unterkunft
Welche Art von Unterkunft und welche ärztlichen Leistungen werden erstattet?
Mehrbettzimmer Regelleistung ohne Privatarzt (Mehrbettzimmertarife mit Privatarzt finden Berücksichtigung, Ein- oder Zweibettzimmertarife mit Privatarzt werden in dieser Kategorie nicht berücksichtigt)
GOÄ – Ärzte stationär
Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet?
2,3-facher Satz
Psychotherapie stationär
Welche Leistungen werden bei einer ärztlich verordneten stationären Psychotherapie übernommen?
Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt
Transport- / Fahrtkosten
In welchem Umfang erstattet der Tarife Transporte zum und vom Krankenhaus?
Transporte zum Krankenhaus bis 100 km Entfernung
Zahn: Bewertungsrichtlinien für PKV Vollversicherung (Grundschutz)
Kriterium Mindestleistung
Zahnleistung
In welchem Umfang leistet der Tarif bei Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie?
Zahnbehandlung 70%
Zahnersatz 60%
Kieferorthopädie 0%
GOZ – Zahnärzte
Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) erstattet?
2,3-facher Satz
Inlays
In welchem Umfang werden Inlays erstattet?
50% Erstattung
Material- und Laborkosten
In welchem Umfang werden Material- und Laborkosten erstattet?
65% Erstattung, Preis-Leistungsverzeichnis darf vorhanden sein

Standardschutz

Ambulant: Bewertungsrichtlinien für PKV Vollversicherung (Standardschutz)
Kriterium Mindestleistung
Freie Arztwahl
Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat eine Verletzung des Hausarztprinzips?
100% Behandlungskosten durch Kooperationsarzt oder folgende Primärärzte:
– Ärzte ohne (Fach)Gebietsbezeichnung, praktische Ärzte, Ärzte für Allgemeinmedizin,
– Als Hausarzt tätige Internisten ohne Schwerpunktsbezeichnung,
– Fachärzte für Gynäkologie,
– Fachärzte für Augenerkrankungen,
– Fachärzte für Kindererkrankungen ohne Schwerpunktsbezeichnung,
– Notärzte, Bereitschaftsärzte75% der Behandlungskosten, soweit weder ein Kooperationsarzt oder ein Primärarzt zur Erstbehandlung aufgesucht wird.Wird der Kooperationsarzt oder Primärarzt aber nachträglich eingeschaltet und bestätigt er in Textform (z.B. per Brief oder E-Mail) die Notwendigkeit einer Weiterbehandlung durch den Facharzt, werden die anschließenden Weiterbehandlungen wiederum tarifgemäß zu 100% erstattet.
GOÄ – Ärzte ambulant
Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet?
3,5-facher Satz
Arznei- und Verbandmittel
In welchem Umfang werden verordnete Arznei- und Verbandmittel erstattet?
100% Erstattung für allopathische verschreibungspflichtige Arznei- und Verbandmittel
Heilmittel
Welche verordneten Heilmittel werden in welchem Umfang erstattet?
Physikalische Therapie, Logopädie, Ergotherapie 75% Erstattung, 1.500 € im Jahr
Hilfsmittelkatalogart
Liegt der Erstattung von Hilfsmitteln ein offener oder geschlossener Hilfsmittelkatalog zugrunde?
Offener Hilfsmittelkatalog
Lebenserhaltende Hilfsmittel
Werden die Anschaffungskosten für lebenserhaltende Kontroll- und Behandlungsgeräte erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang?
2,3-facher Satz
Hilfsmittel – für Blinde
Werden die Anschaffungskosten für Blindenhilfsmittel erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang?
Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt
Hilfsmittel – Körperersatzstücke
Werden die Anschaffungskosten für Körperersatzstücke erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang?
Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt
Hilfsmittel – Krankenfahrstuhl
Inwieweit wird die Anschaffung oder Miete eines Krankenfahrstuhls erstattet?
Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt
Hilfsmittel – technische
Werden die Anschaffungskosten für Hilfsmittel erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang?
Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt
Psychotherapie
Was leistet der Tarif bei ambulanter psycho- therapeutischer Behandlung?
50 Sitzungen, 70% Erstattung mit vorheriger schriftlicher Zusage. Erstattung auch bei Behandlung durch approbierte psychologische Psychotherapeuten sowie Ärzte mit verfahrensbezogener Zusatzausbildung
Vorsorgeuntersuchung
Für welche Vorsorgeuntersuchungen werden die Kosten erstattet?
Gesetzliche Programme
Stationär: Bewertungsrichtlinien für PKV Vollversicherung (Standardschutz)
Kriterium Mindestleistung
Stationäre Unterkunft
Welche Art von Unterkunft und welche ärztlichen Leistungen werden erstattet?
Mindestens Zweibettzimmer mit Privatarzt, Einbettzimmer mit Privatarzt führt zu besserem Rating der Produktqualität
GOÄ – Ärzte stationär
Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet?
3,5-facher Satz
Gemischte Anstalten
Unter welchen Bedingungen leistet der Tarif für Behandlungen in Krankenanstalten, die auch Kuren / Sanatoriumsbehandlung durchführen bzw.
Rekonvaleszenten aufnehmen?
Notfalleinweisung ohne vorherige schriftliche Zusage
Psychotherapie stationär
Welche Leistungen werden bei einer ärztlich verordneten stationären Psychotherapie übernommen?
6 Wochen mit vorheriger schriftlicher Zusage
Transport- / Fahrtkosten
In welchem Umfang erstattet der Tarife Transporte zum und vom Krankenhaus?
Transporte zum Krankenhaus bis 100 km Entfernung
Entziehungsmaßnahmen
Werden Entziehungsmaßnahmen erstattet und wenn ja, in welchem Umfang?
Entziehung enthalten
Zahn: Bewertungsrichtlinien für PKV Vollversicherung (Standardschutz)
Kriterium Mindestleistung
Zahnleistung
In welchem Umfang leistet der Tarif bei Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie?
Zahnbehandlung 90%
Zahnersatz 60%
Kieferorthopädie 0%
GOZ – Zahnärzte
Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) erstattet?
3,5-facher Satz
Inlays
In welchem Umfang werden Inlays erstattet?
65% Erstattung
Implantate
In welchem Umfang werden Implantate erstattet?
Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt
Gnathologie
In welchem Umfang werden funktionsanalytische und funktionstherapeutische Behandlungen übernommen?
Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt
Material- und Laborkosten
In welchem Umfang werden Material- und Laborkosten erstattet?
65% Erstattung, Preis-Leistungsverzeichnis darf vor- handen sein
Entfällt Summenbegrenzung bei Unfall?
Entfällt die tarifliche Summenbegrenzung (Jahreshöchstsätze) bei Unfall?
Ja, Summenbegrenzung entfällt bei Unfall

Topschutz

Ambulant: Bewertungsrichtlinien für PKV Vollversicherung (Topschutz)
Kriterium Mindestleistung
Freie Arztwahl
Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat eine Verletzung des Hausarztprinzips?
Freie Arztwahl = kein Hausarztprinzip
GOÄ – Ärzte ambulant
Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) er- stattet?
3,5-facher Satz
GOÄ – Ärzte ambulant darüber
Werden die ärztlichen Leistungen auch über die Höchstsätze der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) hinaus erstattet, und wenn ja, in welchem Umfang?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Arznei- und Verbandmittel
In welchem Umfang werden verordnete Arznei- und Verbandmittel erstattet?
100% Erstattung für allopathische und homöopathische Arznei- und Verbandmittel
Heilmittel
Welche verordneten Heilmittel werden in welchem Umfang erstattet?
Physikalische Therapie, Logopädie, Ergotherapie und Podologie 75% Erstattung, 2.500 € im Jahr
Hilfsmittel
Werden die Anschaffungskosten für Hilfsmittel erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang?
Keine Mindestleistung, da Sammelfrage und die Produktqualität über die folgenden spezifischen Hilfsmittelfragen besser bewertet werden kann. Mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Hilfsmittelkatalogart
Liegt der Erstattung von Hilfsmitteln ein offener oder geschlossener Hilfsmittelkatalog zugrunde?
Offener Hilfsmittelkatalog
Lebenserhaltende Hilfsmittel
Werden die Anschaffungskosten für lebenserhaltende Kontroll- und Behandlungsgeräte erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang?
Erstattung in Standardausführung
Hilfsmittel – für Blinde
Werden die Anschaffungskosten für Blindenhilfsmittel erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang?
Blindenhund enthalten
Hilfsmittel – Körperersatzstücke
Werden die Anschaffungskosten für Körperersatzstücke erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang?
Erstattung in mittlerer Ausführung
Hilfsmittel – Krankenfahrstuhl
Inwieweit wird die Anschaffung oder Miete eines Krankenfahrstuhls erstattet?
Erstattung in mittlerer Ausführung
Hilfsmittel – technische
Werden die Anschaffungskosten für Hilfsmittel erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang?
Erstattung in Standardausführung
Psychotherapie
Was leistet der Tarif bei ambulanter psychotherapeutischer Behandlung?
50 Sitzungen, 80% Erstattung mit vorheriger schriftlicher Zusage. Erstattung auch bei Behandlung durch approbierte psychologische Psychotherapeuten sowie Ärzte mit verfahrensbezogener Zusatzausbildung
Brillen / Sehhilfen
Was erstattet der Tarif bei Bezug von Sehhilfen je Kalenderjahr?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Vorsorgeuntersuchung
Für welche Vorsorgeuntersuchungen werden die Kosten erstattet?
Gesetzliche Programme
Heilpraktiker
In welchem Umfang werden die Kosten für die Behandlung beim Heilpraktiker erstattet?
Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt
Transportkosten
In welchem Umfang werden Fahrt- und Transportkosten zu und von einer ambulanten Behandlung erstattet?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Stationär: Bewertungsrichtlinien für PKV Vollversicherung (Topschutz)
Kriterium Mindestleistung
Stationäre Unterkunft
Welche Art von Unterkunft und welche ärztlichen Leistungen werden erstattet?
Mindestens Zweibettzimmer mit Privatarzt, Einbettzimmer mit Privatarzt führt zu besserem Rating der Produktqualität
GOÄ – Ärzte stationär darüber
In welchem Umfang werden ärztliche Leistungen im Krankenhaus auch über die Höchstsätze der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) hinaus erstattet?
Notfalleinweisung ohne vorherige schriftliche Zusage
Gemischte Anstalten
Unter welchen Bedingungen leistet der Tarif für Behandlungen in Krankenanstalten, die auch Kuren / Sanatoriumsbehandlung durchführen bzw. Rekonvaleszenten aufnehmen?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Psychotherapie stationär
Welche Leistungen werden bei einer ärztlich verord- neten stationären Psychotherapie übernommen?
6 Wochen mit vorheriger schriftlicher Zusage
Anschlussheilbehandlung
Welche Leistungen werden bei der Anschlussheilbehandlung übernommen a) nach Vorleistung der gesetzlichen Leistungsträger und b) wenn kein gesetzlicher Rehabilitationsträger vorhanden ist?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Transport- / Fahrtkosten
In welchem Umfang erstattet der Tarife Transporte zum und vom Krankenhaus?
Transporte zum und vom Krankenhaus bis 100 km Entfernung sowie Verlegung von einem Kranken- haus in ein anderes
Entziehungsmaßnahmen
Werden Entziehungsmaßnahmen erstattet und wenn ja, in welchem Umfang?
Entziehung enthalten
Geltungsbereich außereuropäisch
Wie lange besteht der Versicherungsschutz im außereuropäischen Ausland?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Privatkliniken
Welche Erstattungsregelung gilt, wenn das Kranken- haus nicht nach der Bundespflegesatzverordnung bzw. dem Krankenhausentgeltgesetz abrechnet?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Zahn: Bewertungsrichtlinien für PKV Vollversicherung (Topschutz)
Kriterium Mindestleistung
Zahnleistung
In welchem Umfang leistet der Tarif bei Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie?
Zahnbehandlung 90%
Zahnersatz 75%
Kieferorthopädie 0%
GOZ – Zahnärzte
Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) erstattet?
3,5-facher Satz
GOZ – Zahnärzte darüber
Werden zahnärztliche Leistungen auch über den Höchstsatz der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) hinaus erstattet, und wenn ja in welchem Umfang?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Inlays
In welchem Umfang werden Inlays erstattet?
70% Erstattung
Implantate
In welchem Umfang werden Implantate erstattet?
6 Implantate je Kiefer zu 75%
Gnathologie
In welchem Umfang werden funktionsanalytische und funktionstherapeutische Behandlungen übernommen?
70% Erstattung
Material- und Laborkosten
In welchem Umfang werden Material- und Laborkosten erstattet?
70% Erstattung, Preis-Leistungsverzeichnis darf vorhanden sein
Summenbegrenzung Zahn
Welche Summenbegrenzung besteht für Zahnbehandlung, Zahnersatz und / oder Kieferorthopädie?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Entfällt Summenbegrenzung bei Unfall?
Entfällt die tarifliche Summenbegrenzung (Jahreshöchstsätze) bei Unfall?
Ja, Summenbegrenzung entfällt bei Unfall

PKV für Beamte und Beamtenanwärter

Topschutz

Ambulant: Bewertungsrichtlinien Vollversicherung für Beamte und Beamtenanwärter (Topschutz)
Kriterium Mindestleistung
Freie Arztwahl
Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat eine Verletzung des Hausarztprinzips?
Freie Arztwahl = kein Hausarztprinzip
GOÄ – Ärzte ambulant
Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet?
3,5-facher Satz
GOÄ – Ärzte ambulant darüber
Werden die ärztlichen Leistungen auch über die Höchstsätze der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) hinaus erstattet, und wenn ja, in welchem Umfang?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Arznei- und Verbandmittel
In welchem Umfang werden verordnete Arznei- und Verbandmittel erstattet?
100% Erstattung für allopathische und homöopathi- sche Arznei- und Verbandmittel
Heilmittel
Welche verordneten Heilmittel werden in welchem Umfang erstattet?
Physikalische Therapie, Logopädie, Ergotherapie und Podologie 75% Erstattung, 2.500 € im Jahr
Hilfsmittel
Werden die Anschaffungskosten für Hilfsmittel erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang?
Keine Mindestleistung, da Sammelfrage und die Produktqualität über die folgenden spezifischen Hilfsmittelfragen besser bewertet werden kann. Mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Hilfsmittelkatalogart
Liegt der Erstattung von Hilfsmitteln ein offener oder geschlossener Hilfsmittelkatalog zugrunde?
Offener Hilfsmittelkatalog
Lebenserhaltende Hilfsmittel
Werden die Anschaffungskosten für lebenserhaltende Kontroll- und Behandlungsgeräte erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang?
Erstattung in Standardausführung
Hilfsmittel – für Blinde
Werden die Anschaffungskosten für Blindenhilfsmittel erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang?
Blindenhund enthalten
Hilfsmittel – Körperersatzstücke
Werden die Anschaffungskosten für Körperersatzstücke erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang?
Erstattung in mittlerer Ausführung
Hilfsmittel – Krankenfahrstuhl
Inwieweit wird die Anschaffung oder Miete eines Krankenfahrstuhls erstattet?
Erstattung in mittlerer Ausführung
Hilfsmittel – technische
Werden die Anschaffungskosten für Hilfsmittel erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang?
Erstattung in Standardausführung
Psychotherapie
Was leistet der Tarif bei ambulanter psychotherapeutischer Behandlung?
50 Sitzungen, 80% Erstattung mit vorheriger schriftlicher Zusage. Erstattung auch bei Behandlung durch approbierte psychologische Psychotherapeuten sowie Ärzte mit verfahrensbezogener Zusatzausbildung
Brillen / Sehhilfen
Was erstattet der Tarif bei Bezug von Sehhilfen je Kalenderjahr?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Vorsorgeuntersuchung
Für welche Vorsorgeuntersuchungen werden die Kosten erstattet?
Gesetzliche Programme
Heilpraktiker
In welchem Umfang werden die Kosten für die Behandlung beim Heilpraktiker erstattet?
Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt
Transportkosten
In welchem Umfang werden Fahrt- und Transportkosten zu und von einer ambulanten Behandlung erstattet?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Stationär: Bewertungsrichtlinien Vollversicherung für Beamte und Beamtenanwärter (Topschutz)
Kriterium Mindestleistung
Stationäre Unterkunft
Welche Art von Unterkunft und welche ärztlichen Leistungen werden erstattet?
Mindestens Zweibettzimmer mit Privatarzt, Einbett- zimmer mit Privatarzt führt zu besserem Rating der Produktqualität
GOÄ – Ärzte stationär darüber
In welchem Umfang werden ärztliche Leistungen im Krankenhaus auch über die Höchstsätze der Gebüh- renordnung für Ärzte (GOÄ) hinaus erstattet?
Über 3,5-facher Satz ohne vorherige schriftliche Zu- sage und nicht nur für bestimmte Krankheiten
Gemischte Anstalten
Unter welchen Bedingungen leistet der Tarif für Behandlungen in Krankenanstalten, die auch Kuren / Sanatoriumsbehandlung durchführen bzw. Rekonvaleszenten aufnehmen?
Notfalleinweisung ohne vorherige schriftliche Zusage
Psychotherapie stationär
Welche Leistungen werden bei einer ärztlich verordneten stationären Psychotherapie übernommen?
6 Wochen mit vorheriger schriftlicher Zusage
Anschlussheilbehandlung
Welche Leistungen werden bei der Anschlussheilbehandlung übernommen a) nach Vorleistung der gesetzlichen Leistungsträger und b) wenn kein gesetzlicher Rehabilitationsträger vorhanden ist?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Transport- / Fahrtkosten
In welchem Umfang erstattet der Tarife Transporte zum und vom Krankenhaus?
Transporte zum Krankenhaus bis 100 km Entfernung
Entziehungsmaßnahmen
Werden Entziehungsmaßnahmen erstattet und wenn ja, in welchem Umfang?
Entziehung enthalten
Geltungsbereich außereuropäisch
Wie lange besteht der Versicherungsschutz im außereuropäischen Ausland?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Privatkliniken
Welche Erstattungsregelung gilt, wenn das Krankenhaus nicht nach der Bundespflegesatzverordnung bzw. dem Krankenhausentgeltgesetz abrechnet?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Zahn: Bewertungsrichtlinien Vollversicherung für Beamte und Beamtenanwärter (Topschutz)
Kriterium Mindestleistung
Zahnleistung
In welchem Umfang leistet der Tarif bei Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie?
Zahnbehandlung 90%
Zahnersatz 75%
Kieferorthopädie 65%
GOZ – Zahnärzte
Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) erstattet?
3,5-facher Satz
GOZ – Zahnärzte darüber
Werden zahnärztliche Leistungen auch über den Höchstsatz der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) hinaus erstattet, und wenn ja in welchem Umfang?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Inlays
In welchem Umfang werden Inlays erstattet?
70% Erstattung
Implantate
In welchem Umfang werden Implantate erstattet?
6 Implantate je Kiefer zu 75%
Gnathologie
In welchem Umfang werden funktionsanalytische und funktionstherapeutische Behandlungen übernommen?
70% Erstattung
Material- und Laborkosten
In welchem Umfang werden Material- und Laborkosten erstattet?
70% Erstattung, Preis-Leistungsverzeichnis darf vorhanden sein
Summenbegrenzung Zahn
Welche Summenbegrenzung besteht für Zahnbehandlung, Zahnersatz und / oder Kieferorthopädie?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Entfällt Summenbegrenzung bei Unfall?
Entfällt die tarifliche Summenbegrenzung (Jahreshöchstsätze) bei Unfall?
Ja, Summenbegrenzung entfällt bei Unfall

PKV Zusatzversicherung stationär:

1-Bett-Zimmer mit Alterungsrückstellungen

Kriterium Mindestleistung
GOÄ – Ärzte stationär
Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet?
3,5-facher Satz
GOÄ – Ärzte stationär darüber
In welchem Umfang werden ärztliche Leistungen im Krankenhaus auch über die Höchstsätze der Gebühren- ordnung für Ärzte (GOÄ) hinaus erstattet?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Stationäre Unterkunft
Welche Art von Unterkunft und welche ärztlichen Leistungen werden erstattet?
Einbettzimmer mit Privatarzt
Psychotherapie stationär
Welche Zusatzleistungen werden bei einer stationären psychotherapeutischen Behandlung übernommen?
100% der Kosten für Psychotherapie mit vorheriger schriftlicher Zusage. Einbettzimmer mit Privatarzt
GKV-Wechsel: Mitnahme des Zusatztarifs
Kann der GKV-Zusatztarif bei Wechsel der GKV weitergeführt werden?
Der GKV-Zusatztarif kann bei Wechsel der GKV mitgeführt werden
Alterungsrückstellungen stationär
Ist der Tarif mit Alterungsrückstellungen kalkuliert?
Ja

2-Bett-Zimmer mit Alterungsrückstellungen

Kriterium Mindestleistung
GOÄ – Ärzte stationär
Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet?
3,5-facher Satz
GOÄ – Ärzte stationär darüber
In welchem Umfang werden ärztliche Leistungen im Krankenhaus auch über die Höchstsätze der Gebühren- ordnung für Ärzte (GOÄ) hinaus erstattet?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Stationäre Unterkunft
Welche Art von Unterkunft und welche ärztlichen Leistungen werden erstattet?
Zweibettzimmer mit Privatarzt
Psychotherapie stationär
Welche Zusatzleistungen werden bei einer stationären psychotherapeutischen Behandlung übernommen?
100% der Kosten für Psychotherapie mit vorheriger schriftlicher Zusage. Zweibettzimmer mit Privatarzt
GKV-Wechsel: Mitnahme des Zusatztarifs
Kann der GKV-Zusatztarif bei Wechsel der GKV weitergeführt werden?
Der GKV-Zusatztarif kann bei Wechsel der GKV mitgeführt werden
Alterungsrückstellungen stationär
Ist der Tarif mit Alterungsrückstellungen kalkuliert?
Ja

1-Bett-Zimmer ohne Alterungsrückstellungen

Kriterium Mindestleistung
GOÄ – Ärzte stationär
Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet?
3,5-facher Satz
GOÄ – Ärzte stationär darüber
In welchem Umfang werden ärztliche Leistungen im Krankenhaus auch über die Höchstsätze der Gebühren- ordnung für Ärzte (GOÄ) hinaus erstattet?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Stationäre Unterkunft
Welche Art von Unterkunft und welche ärztlichen Leistungen werden erstattet?
Einbettzimmer mit Privatarzt
Psychotherapie stationär
Welche Zusatzleistungen werden bei einer stationären psychotherapeutischen Behandlung übernommen?
100% der Kosten für Psychotherapie mit vorheriger schriftlicher Zusage. Einbettzimmer mit Privatarzt
GKV-Wechsel: Mitnahme des Zusatztarifs
Kann der GKV-Zusatztarif bei Wechsel der GKV weitergeführt werden?
Der GKV-Zusatztarif kann bei Wechsel der GKV mitgeführt werden
Alterungsrückstellungen stationär
Ist der Tarif mit Alterungsrückstellungen kalkuliert?
Nein

2-Bett-Zimmer ohne Alterungsrückstellungen

Kriterium Mindestleistung
GOÄ – Ärzte stationär
Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet?
3,5-facher Satz
GOÄ – Ärzte stationär darüber
In welchem Umfang werden ärztliche Leistungen im Krankenhaus auch über die Höchstsätze der Gebühren- ordnung für Ärzte (GOÄ) hinaus erstattet?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Stationäre Unterkunft
Welche Art von Unterkunft und welche ärztlichen Leistungen werden erstattet?
Zweibettzimmer mit Privatarzt
Psychotherapie stationär
Welche Zusatzleistungen werden bei einer stationären psychotherapeutischen Behandlung übernommen?
100% der Kosten für Psychotherapie mit vorheriger schriftlicher Zusage. Zweibettzimmer mit Privatarzt
GKV-Wechsel: Mitnahme des Zusatztarifs
Kann der GKV-Zusatztarif bei Wechsel der GKV weitergeführt werden?
Der GKV-Zusatztarif kann bei Wechsel der GKV mitgeführt werden
Alterungsrückstellungen stationär
Ist der Tarif mit Alterungsrückstellungen kalkuliert?
Nein

PKV Zusatzversicherung Zahn:

Professionelle Zahnreinigung

Kriterium Mindestleistung
GOZ – Zahnärzte
Werden die Zahnarztkosten bis zum Höchstsatz der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOÄ) anerkannt?
2,3-facher Satz
Prophylaxe
In welchem Umfang erstattet der Tarif prophylaktische zahnärztliche Leistungen?
Professionelle Zahnreinigung einmal pro Jahr, mindestens 50 €

Zahnbehandlung

Kriterium Mindestleistung
GOZ – Zahnärzte
Werden die Zahnarztkosten bis zum Höchstsatz der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOÄ) anerkannt?
2,3-facher Satz
Zahnbehandlung
In welchem Umfang wird Zahnbehandlung erstattet?
Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt. Erstattung für Kunststofffüllungen und Wurzelbehandlungen
Inlays
In welchem Umfang werden Inlays erstattet?
50% Erstattung nach GKV-Leistung

Zahnersatz

Kriterium Mindestleistung
GOZ – Zahnärzte
Werden die Zahnarztkosten bis zum Höchstsatz der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOÄ) anerkannt?
2,3-facher Satz
Zahnersatz
In welchem Umfang wird Zahnersatz erstattet?
Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt.
Inlays
In welchem Umfang werden Inlays erstattet?
50% Erstattung nach GKV-Leistung
Implantate
In welchem Umfang werden Implantate erstattet?
40% Erstattung nach GKV-Leistung und augmentative Maßnahmen
Heil- und Kostenplan
Für welche Zahnleistung ist vor Behandlungsbeginn ein Heil- und Kostenplan der Gesellschaft vorzulegen?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Summenbegrenzung Zahn
Welche Summenbegrenzung besteht für Zahnbehandlung, Zahnersatz und / oder Kieferorthopädie?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität

Professionelle Zahnreinigung, Zahnbehandlung und Zahnersatz

Kriterium Mindestleistung
GOZ – Zahnärzte
Werden die Zahnarztkosten bis zum Höchstsatz der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOÄ) anerkannt?
2,3-facher Satz
Prophylaxe
In welchem Umfang erstattet der Tarif prophylaktische zahnärztliche Leistungen?
Professionelle Zahnreinigung einmal pro Jahr, mindestens 50 €
Zahnbehandlung
In welchem Umfang wird Zahnbehandlung erstattet?
Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt. Erstattung für Kunststofffüllungen und Wurzelbehandlungen
Zahnersatz
In welchem Umfang wird Zahnersatz erstattet?
Enthalten – Leistungsniveau nicht eingegrenzt.
Inlays
In welchem Umfang werden Inlays erstattet?
50% Erstattung nach GKV-Leistung
Implantate
In welchem Umfang werden Implantate erstattet?
40% Erstattung nach GKV-Leistung und augmentative Maßnahmen
Heil- und Kostenplan
Für welche Zahnleistung ist vor Behandlungsbeginn ein Heil- und Kostenplan der Gesellschaft vorzulegen?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität
Summenbegrenzung Zahn
Welche Summenbegrenzung besteht für Zahnbehandlung, Zahnersatz und / oder Kieferorthopädie?
Keine Mindestleistung, mehr Leistung führt jedoch zu einem besseren Rating der Produktqualität

Kieferorthopädie für Kinder

Kriterium Mindestleistung
GOZ – Zahnärzte
Werden die Zahnarztkosten bis zum Höchstsatz der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOÄ) anerkannt?
2,3-facher Satz
Kieferorthopädie für Kinder
In welchem Umfang wird Kieferorthopädie bei Kindern (bis einschließlich 17 Jahre) erstattet?
20% der ortsüblichen Kosten für Kieferorthopädie werden für Kinder in den kieferorthopädischen Indikationsgruppen 3 bis 5 (KIG 3-5) erstattet

[Anmerkung: KIG 3-5 = medizinisch notwendige Kfo. 80% GKV-Vorleistung bei Kfo, ortsübliche Kosten = zwischen den Innungsverbänden der Zahntechniker und den Verbänden der gesetzlichen Krankenkassen sind Höchstpreise vereinbart]